ozi

Ọrịa nosocomial pneumonia bụ nke a na-ahụkarị ma dị njọ nke ọrịa nosocomial, nke oyi baa na-ejikọta ventilator (VAP) bụ 40%. VAP kpatara site n'ọrịa nje na-emegharị ahụ ka bụ nsogbu ụlọ ọgwụ siri ike. Ruo ọtụtụ afọ, ụkpụrụ nduzi akwadowo usoro dị iche iche (dịka nkwụsịtụ ezubere iche, elu elu) iji gbochie VAP, ma VAP na-eme n'ihe ruru 40% nke ndị ọrịa nwere tracheal intubation, na-ebute ogologo oge n'ụlọ ọgwụ, ịba ụba nke ọgwụ nje, na ọnwụ. Ndị mmadụ na-achọ usoro mgbochi dị irè karị.

Ka oyi baa na-ejikọta Ventilator (VAP) bụ mmalite ọhụrụ nke oyi baa na-amalite awa 48 mgbe tracheal intubation gasịrị ma bụrụ nke a na-ahụkarị na ọrịa nosocomial na-egbu egbu na ngalaba nlekọta ahụike (ICU). 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines nwere ọdịiche dị iche iche VAP site na nkọwa nke pneumonia na-enweta ụlọ ọgwụ (HAP) (HAP naanị na-ezo aka na oyi baa na-eme mgbe ụlọ ọgwụ na-enweghị tube tracheal na ọ bụghị ihe jikọrọ ya na ikuku ventilashị; VAP bụ oyi baa mgbe tracheal intubation na ígwè ventilashion na China bụ ụdị pụrụ iche nke Europe). [1-3].

N'ime ndị ọrịa na-anata ikuku ventilashị, ihe omume VAP sitere na 9% ruo 27%, ọnụ ọgụgụ ndị na-anwụ anwụ na-eme atụmatụ na 13%, ọ pụkwara iduga n'iji ọgwụ nje mee ihe, ogologo ikuku ikuku, ogologo oge ICU, na ụbara ọnụ ahịa [4-6]. HAP/VAP n'ime ndị ọrịa na-adịghị ahụkebe na-ebutekarị ọrịa nje, na nkesa nke nje ndị na-efe efe na njirimara nguzogide ha dịgasị iche na mpaghara, klas ụlọ ọgwụ, ọnụ ọgụgụ ndị ọrịa, na ikpughe ọgwụ nje, na-agbanwe ka oge na-aga. Pseudomonas aeruginosa na-achịkwa nje nje ndị metụtara VAP na Europe na America, ebe ọtụtụ Acinetobacter baumannii nọpụrụ iche na ụlọ ọgwụ ndị dị na China. Otu ụzọ n'ụzọ atọ na ọkara nke ọnwụ metụtara VAP bụ kpọmkwem site na ọrịa ahụ, yana ọnụ ọgụgụ ọnwụ nke Pseudomonas aeruginosa na acinetobacter kpatara dị elu [7,8].

N'ihi ike dị iche iche nke VAP, nchọpụta diagnostic nkọwa nke ngosipụta ụlọ ọgwụ ya, ihe ngosi na nyocha ụlọ nyocha dị ala, na ọnụọgụ nke nchọpụta dị iche iche dị obosara, nke na-eme ka o sie ike ịchọpụta VAP n'oge. N'otu oge ahụ, nguzogide nje na-ebute ihe ịma aka siri ike na ọgwụgwọ VAP. A na-eme atụmatụ na ihe ize ndụ nke ịmalite VAP bụ 3% / ụbọchị n'ime ụbọchị 5 mbụ nke iji ikuku ikuku, 2% / ụbọchị n'etiti ụbọchị 5 na 10, na 1% / ụbọchị maka oge fọdụrụnụ. Ọnụ ọgụgụ kasị elu na-emekarị mgbe ụbọchị asaa nke ikuku ikuku gasịrị, ya mere enwere windo nke enwere ike igbochi ọrịa n'oge [9,10]. Ọtụtụ nnyocha elere anya mgbochi nke VAP, ma n'agbanyeghị ọtụtụ iri afọ nke nnyocha na mgbalị iji gbochie VAP (dị ka izere intubation, igbochi re-intubation, mbenata sedation, na-ebuli isi nke ihe ndina site 30 ° ka 45 °, na ọnụ na-elekọta), ihe omume na-egosighi na-ebelata na-ejikọta ya na ibu ọgwụ na-anọgide na-adị nnọọ elu.

A na-eji ọgwụ nje na-ekuku ume agwọ ọrịa na-efe efe nke ikuku na-adịghị ala ala kemgbe 1940s. N'ihi na ọ nwere ike ịbawanye nnyefe nke ọgwụ na ebe a na-ebute ọrịa (ya bụ ụzọ ụgbọ elu) ma belata mmetụta ndị dị na sistemu, o gosipụtara uru ngwa dị mma na ọrịa dị iche iche. Ndị na-ahụ maka nri na ọgwụ ọjọọ nke US (FDA) na Ụlọ Ọrụ Na-ahụ Maka Ọgwụ na Europe (EMA) kwadoro ọgwụ nje ndị na-ekuku ume ugbu a maka ojiji na cystic fibrosis. Ọgwụ nje na-eku ume nwere ike ibelata ibu nje na ugboro ole nke exacerbations na bronchiectasis na-enweghị ịba ụba nke ihe ọjọọ niile, na ụkpụrụ nduzi ugbu a aghọtawo ha dị ka ọgwụgwọ mbụ maka ndị ọrịa nwere ọrịa pseudomonas aeruginosa na ọrịa na-emekarị; A pụkwara iji ọgwụ nje na-eku ume n'oge oge nkwụsị nke nku ume dị ka adjuvant ma ọ bụ ọgwụ prophylactic [11,12]. Mana na ntuziaka VAP US nke 2016, ndị ọkachamara enweghị ntụkwasị obi na ịdị irè nke ọgwụ mgbochi inhaled adjuvant n'ihi enweghị nnukwu nnwale ndị a na-achịkwaghị achịkwa. Nnwale nke usoro nke 3 (INHALE) nke e bipụtara na 2020 enwetaghị nsonaazụ dị mma (na-eku ume amikacin na-enyere aka intravenous ọgwụ nje maka nje bacteria Gram-negative nke ndị ọrịa VAP kpatara, onye kpuru ìsì abụọ, nke a na-achịkwa, placebos na-achịkwa, ule nrụpụta nke 3, ngụkọta nke ndị ọrịa 807, ọgwụ usoro + enyere aka maka ụbọchị 1).

N'okwu a, otu ndị na-eme nchọpụta si na Regional University Hospital Center of Tours (CHRU) na France nakweere usoro nyocha dị iche iche ma mee onye nyocha-mmalite, multicenter, okpukpu abụọ, kpuru ìsì, na-ahụ maka njikwa arụmọrụ (AMIKINHAL). Atụnyere amikacin inhaled ma ọ bụ placebo maka mgbochi VAP na 19 icus na France [13].

Ngụkọta nke ndị okenye 847 ndị okenye nwere ikuku ikuku na-efe efe n'etiti awa 72 na 96 ka e kenyere 1: 1 maka ikuku ume nke amikacin (N= 417,20 mg/kg ezigbo ahụ ahụ, QD) ma ọ bụ iku ume nke placebo (N=430, 0.9% sodium chloride kwekọrọ) maka ụbọchị 3. Isi njedebe bụ ihe omume mbụ nke VAP site na mmalite nke ọrụ enweghị usoro ruo ụbọchị 28.

Nsonaazụ nke nnwale ahụ gosiri na na ụbọchị 28, ndị ọrịa 62 (15%) nọ n'òtù amikacin emepụtala VAP na ndị ọrịa 95 (22%) n'ime ìgwè placebo mepụtara VAP (ihe dị iche iche dị ndụ dị ndụ maka VAP bụ ụbọchị 1.5; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P=0.004).

N'ihe gbasara nchekwa, ndị ọrịa asaa (1.7%) n'ime otu amikacin na ndị ọrịa anọ (0.9%) na otu placebo nwetara ihe omume ọjọọ metụtara nnwale. N'ime ndị na-enweghị nnukwu mmerụ ahụ akụrụ na randomization, ndị ọrịa 11 (4%) na otu amikacin na ndị ọrịa 24 (8%) nọ n'òtù placebo nwere nnukwu mmerụ ahụ akụrụ na ụbọchị 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).

Nnwale ụlọ ọgwụ nwere isi ihe atọ. Nke mbụ, n'ihe gbasara imepụta ọmụmụ ihe, ule AMIKINHAL na-adọta na ikpe IASIS (ihe a na-ahụ anya, nke abụọ na-ekpuchi anya, ebe a na-achịkwa ebe a na-achị achị, ikpe 2 yiri nke metụtara ndị ọrịa 143). Iji nyochaa nchekwa na ịdị irè nke amikacin - fosfomycin inhalation systemic treatment of gram-negative bacterial infections nke VAP kpatara) na ikpe INHALE iji kwụsị na nsonaazụ na-adịghị mma nke a mụtara, nke na-elekwasị anya na mgbochi VAP, wee nweta ezigbo nsonaazụ. N'ihi njirimara nke ọnwụ dị elu na ogologo oge ịnọ n'ụlọ ọgwụ na ndị ọrịa nwere ikuku ikuku na VAP, ọ bụrụ na inhalation amikacin nwere ike nweta nsonaazụ dị iche iche na mbenata ọnwụ na ọnụnọ ụlọ ọgwụ na ndị ọrịa a, ọ ga-aba uru karịa maka omume ụlọ ọgwụ. Otú ọ dị, n'ihi ọdịdị dị iche iche nke ọgwụgwọ oge na nlekọta na onye ọrịa ọ bụla na ụlọ ọrụ ọ bụla, e nwere ọtụtụ ihe mgbagwoju anya nke nwere ike igbochi ọmụmụ ihe ahụ, n'ihi ya, ọ pụkwara isi ike nweta nsonaazụ dị mma sitere na ọgwụ nje na-ekpo ọkụ. Ya mere, ọmụmụ ụlọ ọgwụ na-aga nke ọma na-achọ ọ bụghị nanị nhazi ọmụmụ ihe magburu onwe ya, kamakwa nhọrọ nke isi njedebe kwesịrị ekwesị.

Nke abụọ, ọ bụ ezie na a naghị atụ aro ọgwụ nje aminoglycoside ka ọ bụrụ otu ọgwụ na ntụziaka VAP dị iche iche, ọgwụ nje aminoglycoside nwere ike ikpuchi nje ndị na-akpata ọrịa na ndị ọrịa VAP (gụnyere pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, wdg), na n'ihi oke mmịnye ha na sel epithelial nku ume, nnukwu itinye uche na saịtị nke ọrịa, na obere nsị usoro. A na-akwado ọgwụ nje Aminoglycoside n'etiti ọgwụ nje na-ekukuru ume. Akwụkwọ a dabara na ntule zuru oke nke mmetụta nke nchịkwa intracheal nke gentamicin na obere nlele e bipụtara na mbụ, nke jikọtara ọnụ na-egosipụta mmetụta nke ọgwụ nje aminoglycoside inhaled na igbochi VAP. Ekwesiri iburu n'uche na otutu n'ime njikwa placebo ahọpụtara n'ime ule ndị metụtara ọgwụ mgbochi iku ume bụ saline nkịtị. Otú ọ dị, n'ịtụle na atomized inhalation nke nkịtị saline n'onwe ya nwere ike ịrụ a ụfọdụ ọrụ na diluting sputum na-enyere expectorant, nkịtị saline nwere ike ime ka ụfọdụ nnyonye anya na analysis nke ọmụmụ pụta, nke kwesịrị comprehensively tụlee na ọmụmụ.

Ọzọkwa, mmegharị mpaghara nke ọgwụ HAP/VAP dị mkpa, dịka ekwesịrị prophylaxis ọgwụ nje. N'otu oge ahụ, n'agbanyeghị ogologo oge intubation, ecology nke mpaghara ICU bụ ihe kachasị mkpa maka ọrịa na nje bacteria na-eguzogide ọgwụ. Ya mere, ọgwụgwọ a na-ahụ anya kwesịrị izo aka na data microbiology nke ụlọ ọgwụ mpaghara dị ka o kwere mee, na enweghị ike izo aka na ntuziaka ma ọ bụ ahụmahụ nke ụlọ ọgwụ dị elu. N'otu oge ahụ, ndị ọrịa na-arịa ọrịa siri ike na-achọ ikuku ventilashion na-ejikọta ya na ọrịa dị iche iche nke sistemu, na n'okpuru njikọ nke ọtụtụ ihe dị ka ọnọdụ nchekasị, enwere ike ịnwe ihe ngosi nke microbes intestinal crosstalk na ngụgụ. Ọdịiche dị elu nke ọrịa na-akpata site n'ime na mpụga superposition na-ekpebikwa na nnukwu nkwalite ụlọ ọgwụ nke ntinye ọhụụ ọ bụla bụ ụzọ dị anya.