ozi

Uterine fibroids bụ ihe na-akpatakarị menorrhagia na anaemia, na ọnọdụ ahụ dị oke elu, ihe dịka 70% ruo 80% nke ụmụ nwanyị ga-etolite fibroids uterine n'oge ndụ ha, nke 50% na-egosi mgbaàmà. Ka ọ dị ugbu a, hysterectomy bụ ọgwụgwọ a na-ejikarị eme ihe, a na-ewerekwa ya dị ka ọgwụgwọ dị egwu maka fibroids, ma hysterectomy na-ebu ọ bụghị nanị ihe ize ndụ perioperative, kamakwa ihe ize ndụ dị ogologo oge nke ọrịa obi, nchekasị, ịda mbà n'obi, na ọnwụ. N'ụzọ dị iche, nhọrọ ọgwụgwọ dị ka mgbaka akwara uterine, ablation nke mpaghara, na ndị na-emegide ọnụ GnRH dị nchebe mana ejighi ya nke ọma.

Nchịkọta ikpe

Otu nwanyị ojii dị afọ 33 nke na-amụbeghị ime ewetara onye dibịa bekee nwere nnukwu nsọ nsọ yana gas afọ. Ọ na-arịa ụkọ ígwè anaemia. Nnwale laghachiri adịghị mma maka thalassemia na sickle cell anaemia. Onye ọrịa ahụ enweghị ọbara na stool na enweghị akụkọ ihe mere eme ezinụlọ nke ọrịa kansa eriri afọ ma ọ bụ ọrịa afọ ọzịza. Ọ kọrọ na ịhụ nsọ ya mgbe niile, otu ugboro n'ọnwa, oge ọ bụla nke ụbọchị 8, na ogologo oge agbanweghị. N'ime ụbọchị atọ kachasị mma nke oge ịhụ nsọ ọ bụla, ọ kwesịrị iji tampons 8 ruo 9 kwa ụbọchị, na mgbe ụfọdụ na-agbapụta ọbara ọgbụgba. Ọ na-agụ akwụkwọ maka doctorate ma na-ezube ịtụrụ ime n'ime afọ abụọ. Ultrasound gosiri akpanwa gbasaa na otutu myomas na ovaries nkịtị. Kedu ka ị ga-esi mesoo onye ọrịa ahụ?

Mmetụta nke ọrịa metụtara fibroids uterine na-ejikọta ya site na nchọpụta dị ala nke ọrịa ahụ na eziokwu ahụ bụ na a na-ekwu na mgbaàmà ya na ọnọdụ ndị ọzọ, dị ka nsogbu mgbaze ma ọ bụ nsogbu nke usoro ọbara. Ihere a na-ejikọta na ịkparịta ụka n'ọdịdị nsọ nwanyị na-eme ka ọtụtụ ndị nwere ogologo oge ma ọ bụ oge siri ike amaghị na ọnọdụ ha adịghị mma. A naghị achọpụtakarị ndị nwere ihe mgbaàmà n'oge. Otu ụzọ n'ụzọ atọ nke ndị ọrịa na-ewe afọ ise ka a chọpụta ya, ụfọdụ na-ewe ihe karịrị afọ asatọ. Nchọpụta nke egbu oge nwere ike imetụta ọmụmụ, ịdị mma nke ndụ, na ọdịmma ego, na n'ime nyocha nke ọma, pasent 95 nke ndị ọrịa nwere fibroids symptomatic gosipụtara mmetụta uche nke uche, gụnyere ịda mbà n'obi, nchekasị, iwe, na nhụjuanya oyiyi ahụ. Ihere na ihere na-ejikọta na nsọ nwanyị na-egbochi mkparita ụka, nyocha, nkwado, na ihe ọhụrụ na mpaghara a. N'ime ndị ọrịa a chọpụtara na fibroids site na ultrasound, 50% ruo 72% amabeghị na ha nwere fibroids, na-atụ aro na ultrasound nwere ike iji ya mee ihe n'ọtụtụ ebe na nyocha nke ọrịa a na-ahụkarị.

Mmetụta nke fibroids uterine na-abawanye na afọ ruo mgbe menopause ma dị elu na ndị ojii karịa ndị ọcha. E jiri ya tụnyere ndị ọzọ na-abụghị ndị isi ojii, ndị isi ojii na-etolite fibroids uterine mgbe ha ka dị obere, na-enwe nnukwu ihe ize ndụ nke ịmalite mgbaàmà, ma nwee nnukwu ibu ọrịa n'ozuzu ya. E jiri ya tụnyere ndị Caucasians, ndị isi ojii na-arịa ọrịa ma yikarịrị ka ha ga-enweta hysterectomy na myomectomy. Tụkwasị na nke ahụ, ndị ojii nwere ike karịa ndị ọcha ịhọrọ maka ọgwụgwọ na-adịghị mma na iji zere ịwa ahụ iji zere ohere nke ịmalite hysterectomy.

Enwere ike ịchọpụta fibroids uterine ozugbo site na ultrasound pelvic, mana ikpebi onye a ga-enyocha ya adịghị mfe, a na-eme nyocha ugbu a mgbe fibroids onye ọrịa buru ibu ma ọ bụ ihe mgbaàmà pụtara. Mgbaàmà ndị metụtara fibroids uterine nwere ike ịgbakọta na mgbaàmà nke nsogbu ịmụ nwa, adenomyopathy, dysmenorrhea nke abụọ, na nsogbu mgbari nri.

N'ihi na ma sarcomas na fibroids dị ka myometric masses na-esonyere ya na ọbara ọgbụgba uterine na-adịghị mma, enwere nchegbu na sarcomas uterine nwere ike ịgbaghara n'agbanyeghị ụkọ ha (1 na 770 ruo 10,000 nleta n'ihi ọbara ọgbụgba uterine na-adịghị mma). Nchegbu banyere leiomyosarcoma a na-achọpụtaghị emewo ka ọnụ ọgụgụ nke hysterectomy na-abawanye na mbelata nke iji usoro mmekpa ahụ dị ntakịrị, na-etinye ndị ọrịa n'ihe ize ndụ na-enweghị isi nke nsogbu n'ihi prognosis na-adịghị mma nke sarcomas uterine nke gbasaa n'èzí akpanwa.

Nchọpụta na nyocha

N'ime usoro onyonyo dị iche iche a na-eji achọpụta fibroids uterine, pelvic ultrasound bụ ụzọ kachasị dị ọnụ ahịa n'ihi na ọ na-enye ozi gbasara olu, ọnọdụ, na ọnụọgụ uterine fibroids ma nwee ike wepu oke adnexal. A pụkwara iji ultrasound pelvic na-apụ apụ iji nyochaa ọbara ọgbụgba uterine na-adịghị mma, ọnụ ọgụgụ pelvic na-emetụ n'ahụ n'oge nyocha, na mgbaàmà ndị metụtara mmụba uterine, gụnyere nrụgide pelvic na gas abdominal. Ọ bụrụ na olu uterine karịrị 375 ml ma ọ bụ ọnụọgụ fibroids karịrị 4 (nke a na-ahụkarị), mkpebi nke ultrasound dị oke. Igwefoto resonance magnetik bara uru nke ukwuu mgbe a na-enyo enyo sarcoma uterine na mgbe ị na-eme atụmatụ ọzọ na hysterectomy, nke ikpe ziri ezi banyere olu uterine, njirimara onyonyo, na ebe dị mkpa maka nsonaazụ ọgwụgwọ (Njirimara 1). Ọ bụrụ na a na-enyo fibroids submucosal ma ọ bụ ọnya endometrial ndị ọzọ, saline perfusion ultrasound ma ọ bụ hysteroscopy nwere ike inye aka. Ihe onyonyo a gbakọrọ abaghị uru maka ịchọpụta fibroids uterine n'ihi na o dochaghị anya ya na nhụta anya nke ụgbọ elu anụ ahụ.

Na 2011, International Federation of Obstetrics na Gynecology bipụtara usoro nhazi ọkwa maka fibroids uterine na ebumnuche nke ịkọwapụta ọnọdụ fibroids n'ihe gbasara oghere uterine na serous membrane elu, karịa okwu ochie nke submucosal, intramural, na subserous membranes, si otú a na-enye ohere maka nkwurịta okwu zuru ezu nke table 3 na ọgwụgwọ dịnụ (ixsupplement table) akụkọ na NEJM.org). Usoro nhazi ọkwa bụ ụdị 0 ruo 8, yana ọnụ ọgụgụ dị nta na-egosi na fibroid dị nso na endometrium. Fibroids uterine agwakọtara na-anọchi anya ọnụọgụ abụọ kewapụrụ site na hyphen. Nọmba nke mbụ na-egosi njikọ dị n'etiti fibroids na endometrium, na nọmba nke abụọ na-egosi njikọ dị n'etiti fibroids na akpụkpọ anụ serous. Usoro nhazi nke fibroids uterine na-enyere ndị dọkịta aka ịchọta nyocha na ọgwụgwọ ọzọ, ma na-eme ka nkwurịta okwu dịkwuo mma.

Ọgwụgwọ

N'ọtụtụ usoro ọgwụgwọ maka ọgwụgwọ menorrhagia metụtara myoma, ịchịkwa menorrhagia na homonụ mgbochi ime bụ nzọụkwụ mbụ. A pụkwara iji ọgwụ ndị na-adịghị steroidal anti-inflammatory na tranatemocyclic acid a na-eji eme ihe n'oge nsọ nsọ iji belata menorrhagia, ma e nwere ihe àmà ndị ọzọ na irè ọgwụ ndị a maka idiopathic menorrhagia, na ule ụlọ ọgwụ na ọrịa ahụ na-ewepụkarị ndị ọrịa nwere nnukwu fibroids ma ọ bụ submucosal. A kwadoro agonists nke gonadotropin na-ewepụta ogologo oge (GnRH) maka ọgwụgwọ obere oge nke uterine fibroids, nke nwere ike ime ka amenorrhea na ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ 90% nke ndị ọrịa ma belata ụda uterine site na 30% ruo 60%. Otú ọ dị, ọgwụ ndị a na-ejikọta ya na ọnụ ọgụgụ dị elu nke mgbaàmà hypogonadal, gụnyere ọkpụkpụ ọkpụkpụ na ọkụ ọkụ. Ha na-ebutekwa "flares steroidal" n'ọtụtụ ndị ọrịa, bụ nke a na-ahapụ gonadotropins echekwara n'ime ahụ ma mee ka oge dị arọ ma emesịa mgbe ọkwa estrogen dara ngwa ngwa.

Ojiji nke GnRH antagonist ngwakọta ọgwụgwọ maka ọgwụgwọ fibroids uterine bụ nnukwu ọganihu. Ọgwụ ndị akwadoro na United States na-ejikọta ọnụ GnRH antagonists (elagolix ma ọ bụ relugolix) na mbadamba mbadamba ma ọ bụ capsule na estradiol na progesterone, nke na-egbochi ngwa ngwa ovarian steroid mmepụta (ma ọ dịghị eme ka steroid na-akpali akpali), na estradiol na progesterone doses nke na-eme ka usoro nhazi ahụ tụnyere ọkwa mbụ nke follicular. Otu ọgwụ akwadoro na European Union (linzagolix) nwere usoro abụọ: dose nke na-egbochi ọrụ hypothalamic na akụkụ nke na-egbochi ọrụ hypothalamic kpamkpam, nke yiri usoro akwadoro maka elagolix na relugolix. Ọgwụ ọ bụla dị na nkwadebe ya na estrogen na progesterone ma ọ bụ na-enweghị. Maka ndị ọrịa na-achọghị iji steroid gonadal exogenous, usoro linzagolix dị ala na-enweghị mgbakwunye nke gonadal steroids (estrogen na progesterone) nwere ike nweta otu mmetụta ahụ dị ka usoro nchikota dị elu nke nwere hormones exogenous. Ngwakọta ọgwụgwọ ma ọ bụ ọgwụgwọ nke na-egbochi ọrụ hypothalamic nke ụfọdụ nwere ike belata mgbaàmà ya na nsonaazụ ya na usoro GnRH antagonist monotherapy zuru oke, mana enwere obere mmetụta. Otu uru nke monotherapy dị elu bụ na ọ nwere ike belata nha nke akpanwa nke ọma, nke yiri mmetụta nke GnRH agonists, ma na-enwekwu mgbaàmà hypogonadal.

Nnyocha nyocha nke ụlọ ọgwụ na-egosi na nchịkọta GnRH antagonist ọnụ dị irè n'ibelata menorrhagia (50% ka 75% mbelata), mgbu (40% ka 50% mbelata), na mgbaàmà ndị metụtara mmụba uterine, ebe ọ na-ebelata ụda uterine (ihe dị ka 10% mbelata na olu uterine) na mmetụta ole na ole (<20% nke ndị na-ekere òkè, isi ọwụwa). Ịdị irè nke ọgwụgwọ nchikota ọnụ GnRH antagonist na-adabereghị na oke myomatosis (nha, ọnụọgụ, ma ọ bụ ọnọdụ nke fibroids), mgbagwoju anya nke adenomyosis, ma ọ bụ ihe ndị ọzọ na-egbochi ọgwụgwọ ịwa ahụ. A kwadoro ngwakọta ọnụ GnRH antagonist ugbu a maka ọnwa 24 na United States yana maka ojiji ebighi ebi na European Union. Otú ọ dị, egosighi ọgwụ ndị a nwere mmetụta mgbochi ime, nke na-egbochi iji ogologo oge mee ihe maka ọtụtụ ndị mmadụ. Nnwale ụlọ ọgwụ na-enyocha mmetụta mgbochi mgbochi nke ọgwụgwọ ngwakọta relugolix na-aga n'ihu (nọmba ndebanye aha NCT04756037 na ClinicalTrials.gov).

N'ọtụtụ mba, ndị na-eme ihe na-anabata progesterone bụ usoro ọgwụ. Agbanyeghị, nchegbu gbasara nsi imeju na-adịghị ahụkebe egbochila nnabata na nnweta ọgwụ ndị dị otú ahụ. Ọnweghị ndị modulators nnabata progesterone akwadoro na United States maka ọgwụgwọ fibroids uterine.

Hysterectomy

Ọ bụ ezie na a na-ewere hysterectomy n'akụkọ ihe mere eme dị ka ọgwụgwọ radical maka fibroids uterine, data ọhụrụ na nsonaazụ ọgwụgwọ ọzọ kwesịrị ekwesị na-egosi na ndị a nwere ike ịdị ka hysterectomy n'ọtụtụ ụzọ n'ime oge a na-achịkwa. Ọdịmma nke hysterectomy ma e jiri ya tụnyere usoro ọgwụgwọ ndị ọzọ gụnyere ihe egwu perioperative na salpingectomy (ọ bụrụ na ọ bụ akụkụ nke usoro ahụ). Tupu mmalite nke narị afọ ahụ, mwepụ nke ovaries abụọ na hysterectomy bụ usoro a na-emekarị, na nnukwu nnyocha ọmụmụ na mmalite afọ 2000 gosiri na mwepụ nke ovaries abụọ na-ejikọta ya na ihe ize ndụ dị ukwuu nke ọnwụ, ọrịa obi obi, dementia, na ọrịa ndị ọzọ ma e jiri ya tụnyere inwe hysterectomy na idobe ovaries. Kemgbe ahụ, ọnụ ọgụgụ ịwa ahụ nke salpingectomy agbadala, ebe ọnụ ọgụgụ ịwa ahụ nke hysterectomy adịghị.

Ọtụtụ nnyocha egosila na ọ bụrụgodị na e chekwaa ovaries abụọ ahụ, ihe ize ndụ nke ọrịa obi, nchekasị, ịda mbà n'obi, na ọnwụ mgbe hysterectomy na-abawanye nke ukwuu. Ndị ọrịa ≤35 gbara afọ n'oge hysterectomy nọ n'ihe egwu kachasị. N'ime ndị ọrịa a, ihe ize ndụ nke ọrịa akwara obi (mgbe emezigharị maka confounders) na nkụchi obi na-akpata bụ 2.5 ugboro dị elu karịa ụmụ nwanyị ndị na-eme hysterectomy na 4.6 ugboro karịa n'ime ụmụ nwanyị ndị na-emeghị hysterectomy n'oge usoro mgbasa ozi nke afọ 22. Ụmụ nwanyị ndị nwere hysterectomy tupu ha eruo afọ 40 ma debe ovaries ha dị pasent 8 ruo 29 karịa ịnwụ karịa ndị inyom na-enweghị hysterectomy. Otú ọ dị, ndị ọrịa a na-emebu hysterectomy nwere ọtụtụ ihe mgbagwoju anya, dị ka oke ibu, hyperlipidemia, ma ọ bụ akụkọ ihe mere eme nke ịwa ahụ, karịa ndị inyom na-emebeghị hysterectomy, na n'ihi na ọmụmụ ihe ndị a bụ ihe nlele, ihe kpatara na mmetụta enweghị ike ịkwado. Ọ bụ ezie na ọmụmụ ihe achịkwala ihe ize ndụ ndị a, a ka nwere ike inwe ihe mgbagwoju anya na-enweghị atụ. Ekwesịrị ịkọwa ihe ize ndụ ndị a nye ndị ọrịa na-atụle hysterectomy, n'ihi na ọtụtụ ndị ọrịa nwere fibroids uterine na-enwe obere ihe ndị ọzọ na-emerụ ahụ.

Enweghị usoro mgbochi mbụ ma ọ bụ nke abụọ maka fibroids uterine ugbu a. Ọmụmụ ihe gbasara ọrịa achọpụtala ihe dị iche iche metụtara mbelata ihe ize ndụ nke fibroids uterine, gụnyere: iri ọtụtụ mkpụrụ osisi na akwụkwọ nri na obere anụ uhie; Na-emega ahụ mgbe niile; Jikwaa ibu gị; Ọkwa vitamin D nkịtị; Ịmụ nwa nke ọma; Iji ọgwụ mgbochi ọnụ; Na nkwadebe progesterone na-eme ogologo oge. Ọnwụnwa ndị a na-achịkwaghị achịkwa dị mkpa iji chọpụta ma imezi ihe ndị a nwere ike ibelata ihe egwu. N'ikpeazụ, ọmụmụ ihe na-atụ aro na nrụgide na ịkpa ókè agbụrụ nwere ike itinye aka na ikpe na-ezighị ezi ahụike nke dị mgbe ọ na-abịakwute fibroids uterine.