ozi

N'ime afọ iri gara aga, a na-eji teknụzụ usoro mkpụrụ ndụ ihe nketa eme ihe n'ọtụtụ ebe na nyocha ọrịa cancer na omume ụlọ ọgwụ, na-aghọ ngwá ọrụ dị mkpa iji kpughee njirimara mkpụrụ ndụ nke ọrịa cancer. Ọganihu dị na nyocha nke mkpụrụ ndụ ihe nketa na ọgwụgwọ ezubere iche akwalitela mmepe nke echiche ọgwụgwọ etuto ahụ ma weta nnukwu mgbanwe na ngalaba nyocha na ọgwụgwọ tumor dum. Enwere ike iji nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa ịdọ aka ná ntị ihe ize ndụ nke ọrịa cancer, na-eduzi mkpebi ọgwụgwọ na nyochaa prognosis, na bụ ngwá ọrụ dị mkpa iji melite nsonaazụ ụlọ ọgwụ ndị ọrịa. N'ebe a, anyị na-achịkọta akụkọ ndị na-adịbeghị anya e bipụtara na CA Cancer J Clin, JCO, Ann Oncol na akwụkwọ akụkọ ndị ọzọ iji nyochaa ngwa nke mkpụrụ ndụ ihe nketa na nchọpụta ọrịa cancer na ọgwụgwọ.

Mmụba somatic na mmụgharị germline. N'ozuzu, ọrịa cancer na-akpata site na mmụgharị DNA nke nwere ike ketara n'aka ndị nne na nna (mmụgharị germline) ma ọ bụ nweta ya na afọ (mutations somatic). Mgbanwe ahịrị ahịrị germ dị site n'ọmụmụ, na mutator na-ebukarị ngbanwe na DNA nke cell ọ bụla dị n'ime ahụ ma nwee ike ibufe ya na ụmụ. Ndị mmadụ n'otu n'otu na-enweta mutations somatic n'ime sel ndị na-abụghị egwuregwu ma a naghị ebufe ya n'aka ụmụ. Ma mmụgharị germline na somatic nwere ike imebi ọrụ nkịtị nke mkpụrụ ndụ ma bute mgbanwe dị njọ nke mkpụrụ ndụ. Mmụba nke somatic bụ isi ihe na-akpata ọrịa ọjọọ na ihe na-ebu amụma kachasị na oncology; Otú ọ dị, ihe dị ka pasent 10 ruo 20 nke ndị ọrịa tumor na-ebu mmụgharị germline nke na-eme ka ihe ize ndụ cancer ha dịkwuo ukwuu, na ụfọdụ n'ime mgbanwe ndị a bụkwa ọgwụgwọ.
Mgbanwe nke ọkwọ ụgbọ ala na mmụgharị ndị njem. Ọ bụghị ụdị DNA niile na-emetụta ọrụ cell; na nkezi, ọ na-ewe ihe omume genomic ise ruo iri, nke a maara dị ka "mmụgharị ọkwọ ụgbọala," iji kpalite mmebi cell nkịtị. Mgbanwe nke ndị ọkwọ ụgbọala na-emekarị na mkpụrụ ndụ ihe nketa nwere njikọ chiri anya na ọrụ ndụ cell, dị ka mkpụrụ ndụ ihe nketa na-etinye aka na nhazi uto cell, nrụzi DNA, njikwa okirikiri cell na usoro ndụ ndị ọzọ, ma nwee ike iji mee ihe dị ka ebumnuche ọgwụgwọ. Agbanyeghị, ọnụ ọgụgụ mmụkọ nke mmụgharị na ọrịa kansa ọ bụla buru ibu, sitere na puku ole na ole n'ime ụfọdụ ọrịa ara ara ruo ihe karịrị 100,000 na ụfọdụ ọrịa cancer colorectal na endometrial na-agbanwe nke ukwuu. Ọtụtụ mmụgharị enweghị ihe ọ pụtara ma ọ bụ oke ndu, ọ bụrụgodị na ngbanwe a na-eme na mpaghara nzuzo, ihe omume mgbanwe na-enweghị isi ka a na-akpọ “mmụgharị njem”. Ọ bụrụ na ụdị mkpụrụ ndụ ihe nketa dị n'ụdị etuto ahụ buru amụma nzaghachi ya na ọgwụgwọ ma ọ bụ iguzogide ọgwụgwọ, a na-ewere ụdị ahụ dị ka ọrụ ụlọ ọgwụ.
Oncogenes na mkpụrụ ndụ ihe na-egbochi tumor. Enwere ike kewaa mkpụrụ ndụ ihe nketa nke na-agbanwekarị na ọrịa kansa ụzọ abụọ, oncogenes na mkpụrụ ndụ ihe na-egbochi tumor. N'ime mkpụrụ ndụ nkịtị, protein nke oncogenes kpuchiri ya na-arụkarị ọrụ nke ịkwalite mmụba cell na igbochi apoptosis cell, ebe protein nke mkpụrụ ndụ oncosuppressor kpuchiri ya na-abụkarị maka ịhazi nkewa sel na-adịghị mma iji nọgide na-arụ ọrụ sel nkịtị. N'ime usoro ngbanwe dị njọ, mmụgharị genomic na-eduga na nkwalite ọrụ oncogene na mbelata ma ọ bụ mbelata nke ọrụ mkpụrụ ndụ oncosuppressor.
Obere mgbanwe na nhazi nhazi. Ndị a bụ isi ụdị mgbanwe abụọ dị na genome. Obere variants na-agbanwe DNA site n'ịgbanwe, ihichapụ, ma ọ bụ na-agbakwụnye ntakịrị ọnụ ọgụgụ nke ntọala, gụnyere ntinye ntọala, nhichapụ, frameshift, mmalite codon ọnwụ, kwụsị codon ọnwụ mutations, wdg. Ọdịdị nhazi bụ nnukwu nhazigharị genome, gụnyere mkpụrụ ndụ mkpụrụ ndụ site na puku ole na ole bases ruo ọtụtụ n'ime chromosome nke mkpụrụ ndụ ihe nketa, gụnyere chromosome dumbipute, gụnyere chromosome. ma ọ bụ ntụgharị asụsụ. Mgbanwe ndị a nwere ike ibute mbelata ma ọ bụ nkwalite ọrụ protein. Na mgbakwunye na mgbanwe na ọkwa nke mkpụrụ ndụ ihe nketa onye ọ bụla, mbinye aka genomic bụkwa akụkụ nke akụkọ usoro usoro ụlọ ọgwụ. Enwere ike ịhụ akara mbinye aka genomic dị ka usoro mgbagwoju anya nke obere na/ma ọ bụ ụdị nhazi, gụnyere ibu mutation load (TMB), microsatellite insability (MSI), na ntụpọ nchikota homologous.

Mmụba nke clonal na mmụgharị subclonal. Mmụba nke clonal dị na mkpụrụ ndụ etuto niile, dị na nchoputa, ma na-anọkwa ma emechaa ọganihu ọgwụgwọ. Ya mere, ngbanwe nke clonal nwere ike iji mee ihe dị ka ebumnuche ọgwụgwọ tumor. Mmụba nke subclonal dị na naanị obere mkpụrụ ndụ kansa ma enwere ike ịchọpụta ya na mmalite nchoputa, mana ọ ga-apụ n'anya na nlọghachite ọzọ ma ọ bụ pụta naanị mgbe ọgwụgwọ gasịrị. Ọdịiche dị iche iche nke ọrịa kansa na-ezo aka na ọnụnọ nke ọtụtụ mmụgharị subclonal n'ime otu ọrịa kansa. N'ụzọ doro anya, ọnụ ọgụgụ ka ukwuu n'ime mgbanwe ndị ọkwọ ụgbọala dị ịrịba ama n'ụdị ọrịa cancer niile bụ mmụgharị clonal ma na-adịgide adịgide n'oge ọ bụla ọrịa cancer na-aga n'ihu. Nguzogide, nke a na-ejikarị subclones, nwere ike ọ gaghị achọpụta n'oge nchoputa mana ọ na-apụta mgbe ọ laghachiri mgbe ọgwụgwọ gasịrị.

A na-eji usoro ọdịnala Azụ ma ọ bụ cell karyotype chọpụta mgbanwe na ọkwa chromosomal. Enwere ike iji azụ̀ chọpụta njikọ nke mkpụrụ ndụ ihe nketa, mkpochapụ, na mmụba, a na-ewerekwa ya dị ka “ọkọlọtọ ọla edo” maka ịchọpụta ụdịdị dị iche iche, na-enwe oke izi ezi na nghọta mana ọ nwere oke. N'ụfọdụ ọrịa ịba ọcha n'anya, ọkachasị nnukwu leukemia, karyotyping ka na-eji eduzi nyocha na prognosis, mana a na-eji nwayọ dochie usoro a site na nyocha mkpụrụ ndụ ezubere iche dịka Azụ, WGS, na NGS.
PCR nwere ike ịchọpụta mgbanwe na mkpụrụ ndụ ihe nketa n'otu n'otu, ma PCR dị adị na PCR dobe dijitalụ. Usoro ndị a nwere mmetụta dị elu, dị mma karịsịa maka nchọpụta na nlekota nke obere ọnya fọdụrụnụ, ma nwee ike nweta nsonaazụ n'ime obere oge dị mkpirikpi, mwepu bụ na njedebe nke nchọpụta dị oke (na-emekarị naanị nchọpụta mgbanwe na otu ma ọ bụ mkpụrụ ndụ ole na ole), na ikike nke ọtụtụ ule dị oke.
Immunohistochemistry (IHC) bụ ngwa nleba anya nke sitere na protein a na-ejikarị achọpụta okwu nke biomarkers dị ka ERBB2 (HER2) na ndị na-anabata estrogen. A pụkwara iji IHC chọpụta kpọmkwem protein mutated (dị ka BRAF V600E) na kpọmkwem mkpụrụ ndụ fusions (dị ka ALK fusions). Uru nke IHC bụ na enwere ike itinye ya ngwa ngwa n'ime usoro nyocha anụ ahụ na-aga n'ihu, yabụ enwere ike jikọta ya na ule ndị ọzọ. Na mgbakwunye, IHC nwere ike ịnye ozi gbasara nhazi protein subcellular. Ọdịmma ndị a bụ oke scalability na nnukwu ihe nhazi chọrọ.
Usoro nke ọgbọ nke abụọ (NGS) NGS na-eji usoro nhazi usoro ihe nrụnye dị elu iji chọpụta ọdịiche dị na ọkwa DNA na/ma ọ bụ RNA. Enwere ike iji usoro a hazie ma genome dum (WGS) yana mpaghara mkpụrụ ndụ ihe nketa. WGS na-enye ozi ngbanwe genomic kachasị zuru oke, mana enwere ọtụtụ ihe mgbochi na ngwa ụlọ ọgwụ ya, gụnyere mkpa maka nlele anụ ahụ ọhụrụ (WGS erubeghị maka nyocha ihe nlele formalin-immobilized) yana ọnụ ahịa dị elu.
Usoro NGS ezubere iche na-agụnye usoro exon dum yana akụkụ mkpụrụ ndụ ebumnuche ebumnuche. Nnwale ndị a na-eme ka mpaghara mmasị dị mma site na nyocha DNA ma ọ bụ mmụba PCR, si otú ahụ na-amachi ọnụ ọgụgụ nke usoro achọrọ ( exome dum na-eme pasent 1 ruo 2 nke genome, na ọbụna nnukwu ogwe nwere 500 mkpụrụ ndụ ihe nketa mejupụtara naanị 0.1 pasent nke genome). Ọ bụ ezie na usoro exon dum na-arụ ọrụ nke ọma na anụ ahụ nwere formalin, ọnụ ahịa ya ka dị elu. Ngwakọta mkpụrụ ndụ ihe nketa ebumnuche dị oke ọnụ ahịa ma na-enye ohere mgbanwe n'ịhọrọ mkpụrụ ndụ ihe nketa ka a nwalee. Na mgbakwunye, ikesa DNA efu (cfDNA) na-apụta dị ka nhọrọ ọhụrụ maka nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa nke ndị ọrịa kansa, nke a maara dị ka biopsies mmiri mmiri. Ma mkpụrụ ndụ kansa na mkpụrụ ndụ nkịtị nwere ike ịhapụ DNA n'ime ọbara, DNA a wụsara na mkpụrụ ndụ kansa ka a na-akpọkwa DNA tumor DNA (ctDNA), nke enwere ike nyochaa iji chọpụta mmụgharị nwere ike na mkpụrụ ndụ tumo.
Nhọrọ nke ule na-adabere na nsogbu ahụike akọwapụtara nke a ga-edozi. Ọtụtụ n'ime ihe ndị na-emepụta ihe ndị na-emepụta ihe na-ejikọta na usoro ọgwụgwọ akwadoro nwere ike ịchọta ya site na usoro Azụ, IHC, na PCR. Ụzọ ndị a bụ ihe ezi uche dị na ya iji chọpụta obere ihe ndị na-emepụta ihe na-emepụta ihe, ma ha adịghị eme ka nrụpụta ọrụ nke nchọpụta na-abawanye ụba, ma ọ bụrụ na achọpụtara ọtụtụ biomarkers, ọ nwere ike ọ gaghị enwe anụ ahụ zuru oke maka nchọpụta. N'ụfọdụ ọrịa kansa, dị ka ọrịa kansa akpa ume, ebe ihe nlele anụ ahụ siri ike inweta yana enwere ọtụtụ biomarkers iji nwalee, iji NGS bụ nhọrọ kacha mma. N'ikpeazụ, nhọrọ nke nyocha na-adabere na ọnụ ọgụgụ nke biomarkers nke a ga-anwale maka onye ọrịa ọ bụla na ọnụ ọgụgụ ndị ọrịa ga-anwale maka biomarker. N'ọnọdụ ụfọdụ, iji IHC/FISH zuru ezu, karịsịa mgbe achọpụtara ihe mgbaru ọsọ, dị ka nchọpụta nke estrogen receptors, progesterone receptors, na ERBB2 na ndị ọrịa cancer ara. Ọ bụrụ na a na-achọ nyocha nke ọma gbasara mmụgharị mkpụrụ ndụ ihe nketa yana ịchọ ebumnuche ọgwụgwọ nwere ike, NGS na-ahazi nke ọma yana ọnụ ahịa. Na mgbakwunye, enwere ike ịtụle NGS n'ọnọdụ ebe nsonaazụ IHC/FISH enweghị mgbagwoju anya ma ọ bụ enweghị njedebe.

Ntuziaka dị iche iche na-enye nduzi nke ndị ọrịa kwesịrị iru eru maka nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa. Na 2020, ESMO Precision Medicine Working Group nyere ndụmọdụ nnwale NGS mbụ maka ndị ọrịa nwere ọrịa kansa dị elu, na-atụ aro nnwale NGS oge niile maka ọrịa kansa akpa ume na-abụghị obere squamous na-abụghị obere cell cancer, prostate cancer, colorectal cancer, bile duct cancer, na ovarian cancer tumor samples, na na 2024, ESMO emelitere na ara na-adịghị ahụkebe na ndabere nke a etuto ahụ. Dị ka etuto afọ stromal eriri afọ, sarcomas, ọrịa kansa thyroid na ọrịa cancer ndị amabeghị.
Na 2022, ASCO's Clinical Opinion on somatic genome test na ndị ọrịa nwere metastatic ma ọ bụ ọrịa kansa dị elu na-ekwu na ọ bụrụ na akwadoro ọgwụgwọ metụtara biomarker na ndị ọrịa nwere etuto metastatic ma ọ bụ nnukwu etuto siri ike, a na-atụ aro nnwale mkpụrụ ndụ maka ndị ọrịa a. Dịka ọmụmaatụ, ekwesịrị ịme nnwale genomic n'ime ndị ọrịa nwere melanoma metastatic iji lelee mmụgharị BRAF V600E, dịka ndị inhibitors RAF na MEK akwadoro maka ngosipụta a. Na mgbakwunye, ekwesịrị ịme nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa ma ọ bụrụ na enwere akara doro anya nke nguzogide maka ọgwụ a ga-enye onye ọrịa. Dịka ọmụmaatụ, Egfrmab adịghị arụ ọrụ na KRAS mutant colorectal cancer. Mgbe ị na-atụle ịdị mma nke onye ọrịa maka usoro mkpụrụ ndụ ihe nketa, ọnọdụ anụ ahụ nke onye ọrịa, ọrịa na-arịa ọrịa, na ọkwa tumor kwesịrị ijikọ ọnụ, n'ihi na usoro usoro a chọrọ maka usoro genome, gụnyere nkwenye onye ọrịa, nhazi ụlọ nyocha, na nyocha nke nsonaazụ usoro, chọrọ onye ọrịa ahụ ka ọ nwee ikike anụ ahụ zuru oke na ndụ ndụ.
Na mgbakwunye na mmụgharị somatic, ekwesịrị ịnwale ụfọdụ ọrịa kansa maka mkpụrụ ndụ ihe nketa germline. Nnwale maka mmụgharị ahịrị germ nwere ike imetụta mkpebi ọgwụgwọ maka ọrịa cancer dịka BRCA1 na BRCA2 mmụgharị na ara, ovarian, prostate, na ọrịa cancer pancreatic. Mgbanwe nke Germline nwekwara ike ịpụta maka nyocha na mgbochi ọrịa kansa n'ọdịnihu n'ime ndị ọrịa. Ndị ọrịa nwere ike dabara maka nnwale maka mmụgharị germline kwesịrị izute ọnọdụ ụfọdụ, nke gụnyere ihe ndị dị ka akụkọ ihe mere eme ezinụlọ nke ọrịa kansa, afọ na nyocha, na ụdị ọrịa kansa. Otú ọ dị, ọtụtụ ndị ọrịa (ihe ruru 50%) na-ebu mmụgharị nje na ahịrị germ emezughị ụkpụrụ ọdịnala maka ịnwale mmụgharị ahịrị germ dabere na akụkọ ezinụlọ. Ya mere, iji mekwuo njirimara nke ndị na-ebu mutation, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) na-atụ aro ka a nwalee ndị niile ma ọ bụ ọtụtụ ndị nwere ara, ovarian, endometrial, pancreatic, colorectal, ma ọ bụ prostate cancer maka mmụgharị ahịrị germ.
N'ihe gbasara oge nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa, n'ihi na ihe ka ukwuu n'ime mgbanwe ndị ọkwọ ụgbọala dị ịrịba ama bụ clonal ma kwụsie ike n'oge ọganihu nke ọrịa cancer, ọ bụ ihe ezi uche dị na ya iji nyocha mkpụrụ ndụ ihe nketa na ndị ọrịa n'oge a na-achọpụta ọrịa cancer dị elu. Maka ule mkpụrụ ndụ ihe nketa na-esote, ọkachasị mgbe ọgwụgwọ ezubere iche gachara, nnwale ctDNA bara uru karịa anụ ahụ tumor DNA, n'ihi na DNA ọbara nwere ike ịnwe DNA sitere na ọnya etuto niile, nke na-enye aka inweta ozi gbasara ụdị dị iche iche nke etuto ahụ.
Nyocha nke ctDNA mgbe ọgwụgwọ gasịrị nwere ike nwee ike ịkọ nzaghachi tumor na ọgwụgwọ yana chọpụta ọganihu ọrịa na mbụ karịa usoro onyonyo ọkọlọtọ. Agbanyeghị, usoro iwu maka iji data ndị a na-eduzi mkpebi ọgwụgwọ, akwadoghị nyocha ctDNA ọ gwụla ma na nnwale ụlọ ọgwụ. A pụkwara iji ctDNA chọpụta obere ọnya fọdụrụnụ mgbe ịwachara akpụ radical. Nnwale ctDNA mgbe ịwachara ahụ bụ amụma siri ike maka ọganihu ọrịa na-esote ma nwee ike inye aka chọpụta ma onye ọrịa ọ ga-erite uru site na adjuvant chemotherapy, ma ọ ka na-atụ aro iji ctDNA na mpụga ule ụlọ ọgwụ iji duzie mkpebi chemotherapy adjuvant.

Nhazi data Nzọụkwụ mbụ na usoro mkpụrụ ndụ ihe nketa bụ iwepụta DNA na nlele ndị ọrịa, dozie ọba akwụkwọ, na iwepụta data nhazi usoro. Data raw ahụ chọrọ nhazi ọzọ, gụnyere nzacha data dị ala, iji ya tụnyere genome nke ntụaka, ịchọpụta ụdị mmụgharị dị iche iche site na algọridim nyocha dị iche iche, chọpụta mmetụta mmụgharị ndị a na ntụgharị protein, na nzacha mmụgharị ahịrị germ.
A haziri nkọwapụta mkpụrụ ndụ ihe nketa iji mata ọdịiche nke mgbanwe ndị ọkwọ ụgbọ ala na ndị njem. Mgbanwe ndị ọkwọ ụgbọala na-eduga na mfu ma ọ bụ nkwalite ọrụ mkpụrụ ndụ tumor suppressor. Obere ụdị dị iche iche nke na-eduga n'ịkwalite mkpụrụ ndụ ihe nketa tumor gụnyere mmụgharị na-enweghị isi, mmụgharị nke frameshift, na mmụgharị saịtị isi splicing, yana obere mmalite codon ihichapụ, kwụsị mkpochapụ codon, yana ọtụtụ ngbanwe ntinye/ihichapụ intron. Na mgbakwunye, mmụgharị efu na obere ntinye ntinye/ihichapụ intron nwekwara ike iduga n'efu nke mkpụrụ ndụ ihe na-egbochi tumor mgbe ọ na-emetụta ngalaba ọrụ dị mkpa. Ọdịiche dị iche iche nke na-eduga na mfu nke ọrịa mkpụrụ ndụ ihe na-egbochi tumor gụnyere ihichapụ mkpụrụ ndụ akụkụ ma ọ bụ zuru ezu yana ụdịdị mkpụrụ ndụ ihe nketa ndị ọzọ na-eduga na mbibi nke etiti ọgụgụ mkpụrụ ndụ ihe nketa. Obere ụdị dị iche iche na-eduga n'ịrụ ọrụ nke oncogenes gụnyere mmụgharị na-ezighi ezi na ntinye/nhichapụ intron mgbe ụfọdụ nke na-elekwasị anya na ngalaba arụ ọrụ protein dị mkpa. N'ọnọdụ ndị a na-adịghị ahụkebe, mkpụbelata protein ma ọ bụ mmụgharị saịtị nwere ike iduga n'ọrụ oncogenes. Ọdịiche nhazi nke na-eduga n'ịkwalite oncogene gụnyere njikọ mkpụrụ ndụ ihe nketa, ihichapụ mkpụrụ ndụ ihe nketa, na mmụgharị mkpụrụ ndụ ihe nketa.
Nkọwa ụlọ ọgwụ nke mgbanwe mkpụrụ ndụ ihe nketa na-enyocha mkpa ụlọ ọgwụ nke mmụgharị ndị achọpụtara, ya bụ ihe nwere ike ịchọpụta ha, prognostic, ma ọ bụ uru ọgwụgwọ. Enwere ọtụtụ usoro nrịbama dabere na ihe akaebe enwere ike iji duzie nkọwa ụlọ ọgwụ nke mgbanwe genomic.
Ebe Ncheta Sloan-Kettering Cancer Center's Precision Medicine Oncology Database (OncoKB) na-ekewa ụdị dị iche iche nke mkpụrụ ndụ n'ime ọkwa anọ dabere na uru amụma ha maka iji ọgwụ eme ihe: Ọkwa 1/2, FDA kwadoro, ma ọ bụ ndị na-ahụ maka ụlọ ọgwụ na-ebu amụma nzaghachi nke ihe ngosi kpọmkwem na ọgwụ akwadoro; Ọkwa 3, FDA-akwado ma ọ bụ ndị na-akwadoghị biomarkers nke na-ebu amụma nzaghachi nye ọgwụ ndị ezubere iche nke gosipụtara nkwa na ule ụlọ ọgwụ, yana ọkwa 4, ndị na-abụghị FDA-akwadoro biomarkers nke na-ebu amụma nzaghachi nye ọgwụ ndị ezubere iche nke gosipụtara ihe akaebe nke ndụ na-ekwenye ekwenye na ule ụlọ ọgwụ. Agbakwunyere obere otu nke ise jikọtara ya na nguzogide ọgwụgwọ.
Òtù American Society for Molecular Pathology (AMP) / American Society of Clinical Oncology (ASCO) / College of American Pathologists (CAP) ntụziaka maka nkọwa nke mgbanwe somatic na-ekewa somatic mgbanwe n'ime ụzọ anọ: Grade I, na ike ụlọ ọgwụ pụtara; Ọkwa II, nwere uru ụlọ ọgwụ nwere ike; Ọkwa III, amaghi ihe gbasara ahụike; Ọkwa IV, amabeghị na ọ dị mkpa na ụlọ ọgwụ. Naanị ụdị ọkwa I na II bara uru maka mkpebi ọgwụgwọ.
ESMO's Molecular Target Clinical Operability Scale (ESCAT) na-ekewa ụdị mkpụrụ ndụ ihe nketa n'ime ọkwa isii: Ọkwa I, ebumnuche dabara adaba maka iji ya eme ihe mgbe niile; Nkeji II, ebumnuche nke a ka na-amụ, nwere ike iji nyochaa ọnụọgụ ndị ọrịa nwere ike irite uru na ọgwụ ezubere iche, mana achọrọkwu data iji kwado ya. Ọkwa III, ụdị mkpụrụ ndụ ihe ezubere iche nke gosipụtara uru ụlọ ọgwụ na ụdị ọrịa kansa ndị ọzọ; Ọkwa IV, naanị ụdị mkpụrụ ndụ ihe nketa ezubere iche nke ihe akaebe izizi kwadoro; Na ọkwa V, e nwere ihe akaebe iji kwado mkpa ahụike nke ikwadoro ngbanwe ahụ, mana ọgwụgwọ otu ọgwụ megide ebumnuche adịghị agbatị ndụ, ma ọ bụ usoro ọgwụgwọ ngwakọta nwere ike ịnakwere; Ọkwa X, enweghị uru ụlọ ọgwụ.